醫(yī)藥網(wǎng)4月1日訊　2017年3月28日，全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議在京召開，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|作重要講話。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李斌出席會(huì)議并通報(bào)2016年醫(yī)改工作進(jìn)展情況，以及2017年重點(diǎn)工作安排。
 
隨后，福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長(zhǎng)市的負(fù)責(zé)人，分別介紹了當(dāng)?shù)蒯t(yī)改思路和典型做法。
 
醫(yī)保體制改革：福建成立獨(dú)立運(yùn)作的醫(yī)保機(jī)構(gòu)
 
在上述電視電話會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，福建省政協(xié)副主席、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李紅介紹了該省醫(yī)保體制改革亮點(diǎn)。
 
當(dāng)?shù)刂饕胧┯腥?br />  
其一，合并重組、優(yōu)化職能。在“三保合一”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將相關(guān)聯(lián)的人社部門生育保險(xiǎn)、民政部門醫(yī)療救助、商務(wù)部門藥品配送等職能歸并，改變醫(yī)?！熬琵堉嗡?、部門分割的局面。更為重要的是，將衛(wèi)生計(jì)生部門的藥品招標(biāo)和物價(jià)部門的醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保，集中了 “藥、價(jià)、?！边@公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行三大主導(dǎo)要素，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為的約束和激勵(lì)作用。
 
其二，實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作的模式。成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，由13個(gè)部門組成，主任由分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。下設(shè)醫(yī)保辦，目前掛靠省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。
 
其三，理順市縣醫(yī)保體系。各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。目前，我省省市兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)已全部整合到位。
 
他們之所以運(yùn)用這些策略，源于在改革中意識(shí)到，醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，是醫(yī)改的核心關(guān)鍵，是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的牛鼻子。再者，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)表明，要把壓縮藥品耗材的虛高費(fèi)用和醫(yī)院控費(fèi)騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加醫(yī)生薪酬待遇，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)良性發(fā)展，就必須把買藥、用藥、付費(fèi)等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾怼Ｒ虼?，改革首先必須改醫(yī)保，成立獨(dú)立運(yùn)作的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，讓“埋單”的人來管“點(diǎn)菜”，讓管錢的人來管醫(yī)療行為。
 
援引李紅提供的信息，截至目前，福建省在完善醫(yī)保制度上重點(diǎn)做了4項(xiàng)工作：
 
一是以“藥、價(jià)、?！比呗?lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。2016年下半年，利用藥品招標(biāo)、醫(yī)院控費(fèi)以及醫(yī)保各項(xiàng)制度合并后，結(jié)余盤子增大等騰出的費(fèi)用空間，對(duì)省屬15家醫(yī)院進(jìn)行了3次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，金額達(dá)2億多元，醫(yī)保同比例跟進(jìn)報(bào)銷，沒有增加財(cái)政投入，也沒有增加患者負(fù)擔(dān)。
 
二是以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)，改革藥品采購(gòu)制度。醫(yī)保部門采用以“兩種身份”制定兩種價(jià)格的辦法，推進(jìn)藥品采購(gòu)改革。比如，省醫(yī)保辦牽頭，制定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，對(duì)80%左右的治療性用藥，醫(yī)保對(duì)于同品種藥品確定一種代表藥品進(jìn)行支付，支付標(biāo)準(zhǔn)作為同品種藥品的結(jié)算價(jià)。超出部分由醫(yī)院自付，結(jié)余部分醫(yī)院留用。
 
三是以按病種收費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。2016年底，福建省同步開展100個(gè)病種的按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定這些病種向患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾明明白白消費(fèi)，抑制醫(yī)院亂收費(fèi)行為。2017年，該省按病種收費(fèi)和付費(fèi)的病種范圍將擴(kuò)大到600個(gè)以上。
 
四是以全程監(jiān)管，約束和規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保整合后，賦予省醫(yī)保辦監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價(jià)格的四大責(zé)任，形成監(jiān)管合力。措施包括：
 
①加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。出臺(tái)打擊騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊邫?quán)益行為的措施，將違法違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。
 
②采取藥品陽(yáng)光限價(jià)采購(gòu)，公開藥品目錄遴選過程和負(fù)責(zé)人，公開藥品采購(gòu)全過程。
 
③加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管。開展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，建成了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù)，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為進(jìn)行全過程管理。
 
④加強(qiáng)信息化監(jiān)管。建立醫(yī)療保障服務(wù)管理平臺(tái)，為醫(yī)保監(jiān)管提供技術(shù)支撐。
 
城市公立醫(yī)院改革：浙江探索現(xiàn)代醫(yī)院管理
 
據(jù)浙江省副省長(zhǎng)成岳沖介紹，該省2011年啟動(dòng)以“藥品零差率”為切入點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，隨后逐步推進(jìn)市級(jí)、省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2014年4月，全省所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同步實(shí)施服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政保障、管理等體制機(jī)制改革。
 
他們的主要做法是：
 
一是完善公立醫(yī)院管理體制。制定省屬公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任制考核辦法及指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)及醫(yī)院的考核評(píng)估。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)指標(biāo)連續(xù)多年低于全國(guó)平均水平。
 
二是健全公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。針對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)“短板”，在前幾年價(jià)格改革基礎(chǔ)上，又對(duì)兒科門診收費(fèi)、住院診查費(fèi)及床位費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍，不增加患者負(fù)擔(dān)。以藥品分類采購(gòu)新機(jī)制為導(dǎo)向，落實(shí)“兩票制”要求，推進(jìn)集商品流、信息流、資金流于一體的省級(jí)藥械采購(gòu)綜合平臺(tái)建設(shè)，所有公立醫(yī)院藥品采購(gòu)都將納入新平臺(tái)運(yùn)行管理。加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，在完善總額預(yù)付管理的同時(shí)，擴(kuò)大按病種付費(fèi)和門診按人頭付費(fèi)、基層簽約服務(wù)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保費(fèi)用包干等改革試點(diǎn)。
 
三是落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，削減涉醫(yī)審批事項(xiàng)，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立靈活的用人機(jī)制，全面開展公立醫(yī)院編制備案制改革試點(diǎn)。對(duì)緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院自主招聘。
 
此外，浙江省還全面深化“雙下沉、兩提升”，積極推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。
 
一是嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。制定并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，明確“十三五”期間省級(jí)醫(yī)院數(shù)量只減不增、千人床位數(shù)從0.47張壓縮到0.45張，設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨(dú)舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。
 
二是推動(dòng)城市醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。目前15家省級(jí)醫(yī)院、39家市級(jí)醫(yī)院分別與122家縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)，城市醫(yī)療資源在縣一級(jí)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大力推動(dòng)城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體，已有7家省級(jí)醫(yī)院與8個(gè)縣（市）政府共建11個(gè)?？疲▽２。┲行?，省級(jí)醫(yī)院共投入3億元。
 
三是逐步形成縣級(jí)醫(yī)院梯度下沉的格局。最近幾年，該省著力依托縣級(jí)龍頭醫(yī)院，推動(dòng)建立縣域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、心電檢查、慢病管理等共享中心。在此基礎(chǔ)上，縣級(jí)醫(yī)院在接受省市醫(yī)院扶持的同時(shí)，主動(dòng)下沉，下派醫(yī)務(wù)人員常駐基層，設(shè)立基層住院分部，安排專家定期到基層帶教查房，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)協(xié)作體和聯(lián)合體。
 
藥械采購(gòu)改革：四川6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被納入監(jiān)管
 
四川省人民政府副省長(zhǎng)楊興平透露，在實(shí)際工作中，四川省堅(jiān)持以信息化平臺(tái)為載體，抓住藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點(diǎn)，推動(dòng)藥械供應(yīng)保障規(guī)范、有序、高效。
 
至于具體方法，主要是5種：
 
一是落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中分類采購(gòu)。按照國(guó)家確定的采購(gòu)方式，2016年底全面完成新一輪藥品集中分類采購(gòu)任務(wù)。藥品價(jià)格較上年同比下降10.6%，預(yù)計(jì)減少藥費(fèi)支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購(gòu)產(chǎn)品3.7萬余個(gè)，掛網(wǎng)限價(jià)藥品同比平均降幅達(dá)16.1%。
 
二是推進(jìn)醫(yī)用耗材省級(jí)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。2014年在全國(guó)率先開展，目前省級(jí)掛網(wǎng)采購(gòu)達(dá)到10大類、41個(gè)亞類、5.6萬個(gè)產(chǎn)品，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材全口徑采購(gòu)，全省平均價(jià)格同比降幅達(dá)9.4%。同時(shí)，該省正積極協(xié)商醫(yī)用耗材省際協(xié)作采購(gòu)。
 
三是推進(jìn)醫(yī)用設(shè)備陽(yáng)光備案采購(gòu)。在2015年20大類、200余種大中型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作的基礎(chǔ)上，2016年又新增17個(gè)大類、80余種設(shè)備備案，實(shí)現(xiàn)大中型醫(yī)用設(shè)備全類別采購(gòu)和使用監(jiān)管。
 
四是開展診斷試劑省級(jí)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。2016年8月啟動(dòng)以來，目前已完成6大類、458種、3.5萬余個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，其余796種掛網(wǎng)工作將在2017年上半年全部完成。
 
五是開展二類疫苗省級(jí)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。2016年3月在全國(guó)率先出臺(tái)實(shí)施方案并實(shí)現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全部品種、122個(gè)產(chǎn)品的省級(jí)掛網(wǎng)，對(duì)120個(gè)產(chǎn)品開展價(jià)格省級(jí)談判并公布執(zhí)行?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu)。
 
值得一提的是，四川省在建立藥械采購(gòu)機(jī)制的同時(shí)，堅(jiān)持把監(jiān)管端口不斷前移，由原來的事后監(jiān)督，變?yōu)楝F(xiàn)在的事前和事中的及時(shí)預(yù)警、及時(shí)糾正，實(shí)現(xiàn)了藥械采購(gòu)使用全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)管。
 
一是建立采購(gòu)綜合監(jiān)管平臺(tái)。目前系統(tǒng)升級(jí)改造后的平臺(tái)已覆蓋生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門等醫(yī)藥購(gòu)銷參與方，實(shí)現(xiàn)過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、結(jié)果評(píng)價(jià)、信息查詢等綜合監(jiān)督，是全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上網(wǎng)采購(gòu)藥械的綜合信息管理平臺(tái)。
 
二是建立價(jià)格預(yù)警管理機(jī)制。對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格高于全省最低采購(gòu)價(jià)50%、或高于省級(jí)平均采購(gòu)價(jià)的異常采購(gòu)行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，適時(shí)發(fā)送采購(gòu)價(jià)格異常風(fēng)險(xiǎn)告知書（2016年，對(duì)405家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出告知書1391份），有效控制了不規(guī)范采購(gòu)行為發(fā)生。
 
三是建立企業(yè)不良記錄管理機(jī)制。將不按要求供應(yīng)藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規(guī)行為納入不良記錄，并在省藥采平臺(tái)上公示，督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價(jià)格合理、及時(shí)供應(yīng)（2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規(guī)產(chǎn)品上網(wǎng)資格）。
 
四是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物、國(guó)產(chǎn)藥品、中標(biāo)價(jià)低的藥品、貴重藥品等采購(gòu)使用行為納入監(jiān)管范圍，明確相應(yīng)的考核指標(biāo)，實(shí)行積分考核管理，月通報(bào)、季約談，限期整改、跟蹤落實(shí)。
 
醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管改革：深圳健全“三個(gè)主體”監(jiān)管體系
 
在電視電話會(huì)議上，深圳市委書記、市長(zhǎng)許勤介紹了深圳市醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管的主要做法。
 
其一，健全政府、社會(huì)、行業(yè)“三個(gè)主體”監(jiān)管體系。
 
一是推進(jìn)“管辦分開”，強(qiáng)化政府監(jiān)管。在全國(guó)率先設(shè)立“大部制”的衛(wèi)生計(jì)生部門，著力構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康服務(wù)體系。推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分開”，專門成立市公立醫(yī)院管理中心，將衛(wèi)生行政部門從對(duì)公立醫(yī)院微觀事務(wù)管理中脫離出來，突出加強(qiáng)行業(yè)規(guī)劃、市場(chǎng)準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)制定等全行業(yè)監(jiān)管職能。
 
二是深化“放管服”改革，強(qiáng)化行業(yè)自律。近年來，累計(jì)取消轉(zhuǎn)移下放醫(yī)療衛(wèi)生行政職能事項(xiàng)34項(xiàng)。鼓勵(lì)行業(yè)組織承接政府職能轉(zhuǎn)移事項(xiàng)，并以立法形式明確醫(yī)師協(xié)會(huì)承擔(dān)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、醫(yī)師考核等職能。引入中國(guó)醫(yī)科院醫(yī)學(xué)信息研究所等第三方機(jī)構(gòu)，開展公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)，以更客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)體系引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
 
三是全面加大信息公開，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。全方位公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法結(jié)果等信息，建立非法行醫(yī)、非法采供血等違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高公眾參與監(jiān)督的積極性。
 
其二，創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化“三化”監(jiān)管模式。
 
一是打造行業(yè)監(jiān)管“深圳標(biāo)準(zhǔn)”。著力以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，率先制定中醫(yī)館、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；編制13項(xiàng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，其中7項(xiàng)獲得ISO標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)，3項(xiàng)成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每年定期開展評(píng)估。制定衛(wèi)生行政處罰自由裁量規(guī)則，規(guī)范行政執(zhí)法行為。
 
二是構(gòu)建信息化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等監(jiān)管部門信息互聯(lián)互通、開放共享，建立覆蓋所有公立醫(yī)院的基本醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全流程智能監(jiān)控診療服務(wù)、費(fèi)用控制、醫(yī)療廣告等行為。建立公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院決策、人事、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、設(shè)備“五權(quán)”的實(shí)時(shí)監(jiān)督管理。
 
三是健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化注冊(cè)登記、執(zhí)業(yè)許可、日常運(yùn)營(yíng)等動(dòng)態(tài)監(jiān)管。推進(jìn)行業(yè)誠(chéng)信體系建設(shè)，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和“黑名單”制度。推行量化分級(jí)監(jiān)督，防范管控行業(yè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
 
其三，加強(qiáng)立法、制度、執(zhí)法三大保障。
 
一是突出立法先行。充分發(fā)揮特區(qū)立法權(quán)，出臺(tái)全國(guó)首部地方綜合醫(yī)療條例，對(duì)執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等作出明確規(guī)定。同時(shí)，先后制定人體器官捐獻(xiàn)移植條例、控制吸煙條例等法規(guī)，正加快院前急救、健康促進(jìn)、公立醫(yī)院管理等立法，著力以立法促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。
 
二是突出制度約束。綜合施策遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、陽(yáng)光用藥信息登記報(bào)告等制度，建立醫(yī)療費(fèi)用定期通報(bào)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)規(guī)范診療、控制費(fèi)用。開展藥品第三方集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)，積極降低藥品價(jià)格。
 
三是突出執(zhí)法支撐。推動(dòng)執(zhí)法重心下移，強(qiáng)化“網(wǎng)格化”監(jiān)管，實(shí)施執(zhí)法“雙隨機(jī)、一公開”制度。2016年，共對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作出行政處罰898宗，罰款1360多萬元，取締無證行醫(yī)機(jī)構(gòu)470余處，查處違法醫(yī)療廣告行為50余宗，并給予259名醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分。
 
縣域醫(yī)療服務(wù)改革：安徽天長(zhǎng)組建縣域“醫(yī)供體”
 
根據(jù)安徽省滁州市政協(xié)副主席、天長(zhǎng)市委書記金維加介紹，過去幾年，天長(zhǎng)市通過組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，初步構(gòu)建起符合農(nóng)村實(shí)際的分級(jí)診療模式。
 
其核心做法包括4點(diǎn)：
 
其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下“一家人”。由3家縣級(jí)醫(yī)院牽頭，與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對(duì)，組建3個(gè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)大小醫(yī)院成為“一家人”，市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由“1︰1︰1”競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系變?yōu)椤?+1+1”合作關(guān)系。
 
確定縣級(jí)醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級(jí)醫(yī)院41個(gè)下轉(zhuǎn)病種和15個(gè)康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，構(gòu)建責(zé)任共同體。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。同時(shí)，實(shí)施差異化醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。
 
其二，醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”。積極打造服務(wù)和發(fā)展共同體：一是資源下沉。醫(yī)共體內(nèi)大型設(shè)備共享共用，對(duì)需要做大型設(shè)備檢查的患者，由衛(wèi)生院開檢查單后，到縣級(jí)醫(yī)院檢查，結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。
 
二是人才下沉。醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)行人員“雙派送”制度，即縣級(jí)醫(yī)院預(yù)留3%的崗位，用于送醫(yī)師到下級(jí)機(jī)構(gòu)帶教；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留5%的崗位，用于送醫(yī)師到上級(jí)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。建立縣級(jí)醫(yī)院+衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室“1+1+1”師徒關(guān)系396組，牽頭醫(yī)院派出專家下駐衛(wèi)生院，定期開展專家坐診、查房帶教和手術(shù)會(huì)診等服務(wù)。
 
其三，醫(yī)療服務(wù)各方“一條心”。
 
1.利益捆綁在一起。新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例分配，構(gòu)建利益共同體。把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”變?yōu)椤俺杀尽?，多花的每一分錢都是自己的，外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己“掏口袋”，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用，合理上下轉(zhuǎn)診，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn)。
 
2.控費(fèi)提質(zhì)結(jié)合在一起。實(shí)行臨床路徑管理和按病種付費(fèi)“兩個(gè)同步”，既堵住浪費(fèi)，又保障醫(yī)療質(zhì)量不縮水。已實(shí)施臨床路徑 393個(gè)，按病種付費(fèi)的病種市人民醫(yī)院220種，中醫(yī)院146種。
 
3.醫(yī)防融合在一起?？h級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心，開展健康促進(jìn)，并推行“雙處方”制，向患者開具用藥處方和個(gè)性化健康處方，已覆蓋276個(gè)病種；鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使居民無病早防，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療。
 
4.健康信息初步“一網(wǎng)聯(lián)”。依托醫(yī)院管理、影像、檢驗(yàn)、心電、病理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，已覆蓋部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會(huì)診指導(dǎo)等服務(wù)。
 
在談到成效時(shí)，金維加將其歸結(jié)為4個(gè)方面：
 
一是大病不出縣。目前天長(zhǎng)市縣級(jí)醫(yī)院可治療的病種達(dá)2254種，比2012年增加357種，新增省級(jí)以上重點(diǎn)?？?個(gè)?？h域內(nèi)就診率達(dá)到92.24%，高于全省平均水平22.6個(gè)百分點(diǎn)。
 
二是小病留基層。2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次較上年同期上升17.3%。醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)明顯超過上轉(zhuǎn)人次，共下轉(zhuǎn)8037人次，上轉(zhuǎn)病人3319人次。
 
三是基層得發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種達(dá)90種，比2012年增加40種。通過醫(yī)共體幫助衛(wèi)生院建立?？?個(gè)，開展新技術(shù)1項(xiàng)。
 
四是群眾得實(shí)惠。2016年，就醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率而言，該市人民醫(yī)院為5.8%，中醫(yī)院為7%，同比分別下降4.7%、3.8%；新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)70%，個(gè)人自付費(fèi)用比降低至30%。